Блог ортопеда

Статья месяца (+181)

Тендинопатия подколенной мышцы

Теоретически говоря, тендинопатия подколенной мышцы (англ. popliteus tendinopathy), также известная как теносиновит подколенного сухожилия, представляет собой разрыв в сухожилии подколенной мышцы. Это довольно редкая патология, которая часто встречается у спортсменов и людей с другими повреждениями связок колена в анамнезе после травмы. Это относительно необычное состояние у не спортсменов без травм колена в анамнезе. Тендинопатия подколенной мышцы может быть вызвана чрезмерным использованием блока подколенная мышца-сухожилие. Обычно это происходит у спортсменов, которые бегают или тренируются на холмах или наклонных поверхностях [4]. Распространенными причинами являются либо прямая варусная нагрузка, в то время как большеберцовая кость вращается наружу, либо внезапная принудительная гиперэкстензия колена с внутренним поворотом большеберцовой кости [1][5][6]. Это также может быть связано с гиперпронацией стопы, поскольку это вызывает поворот наружу большеберцовой кости [7]. Вы можете распознать подколенную тендинопатию по острой боли, возникающей в заднелатеральной части коленного сустава [8][9]. Это может сопровождаться воспалением, острым началом боли, локализованным отеком, покраснением и выраженной болезненностью на латеральной стороне колена в месте прикрепления подколенного сухожилия [9]. Кроме того, область вокруг сухожилия подколенной мышцы (от подколенной ямки до внешней стороны коленного сустава) будет очень чувствительной и болезненной. Также обычно слышен потрескивающий звук (крепитация) при перемещении сухожилия [10].

Читать статью

Лечение

Повреждение подколенной мышцы

Повреждение подколенной мышцы представляет собой частичный или полный разрыв её мышечных волокон, чаще всего вследствие чрезмерной нагрузки, особенно в условиях ротационного воздействия на коленный сустав. Такой механизм часто наблюдается: Несмотря на то, что подколенная мышца не относится к основным сгибателям коленного сустава, её повреждение может существенно нарушить механизм разгибания-сгибания, а также стабильность заднелатерального угла сустава. В клинической практике важно не недооценивать повреждение подколенной мышцы, особенно при наличии нестабильности или симптомах при ротации коленного сустава (James, 1995).

12.08.26 +195

Лечение

Перелом надколенника

Перелом надколенника возникает либо в результате прямого травматического воздействия, либо при компрессионной нагрузке, либо вследствие непрямой травмы, связанной с резким сокращением четырёхглавой мышцы бедра или чрезмерным напряжением разгибательного аппарата. При непрямом механизме повреждения нередко происходит разрыв удерживателей надколенника и напрягателя широкой фасции бедра [1][2][3]. Данный тип переломов составляет примерно 1% от общего числа костных повреждений [4][5]. Переломы надколенника подразделяются на стабильные (без смещения) и нестабильные (со смещением). Нестабильные переломы, как правило, требуют более агрессивного подхода к лечению и могут быть классифицированы следующим образом [14]:

12.08.26 +188

Лечение

Болезнь Осгуда-Шляттера

Болезнь Осгуда-Шляттера, также известна как тракционный апофизит бугристости большеберцовой кости, — одна из наиболее частых причин боли в передней части коленного сустава у скелетно незрелых спортсменов. Характеризуется постепенным, нетравматическим началом боли в месте прикрепления собственной связки надколенника к бугристости большеберцовой кости [1]. Патология развивается вследствие повторяющихся нагрузок на разгибательный аппарат коленного сустава, особенно при занятиях спортом с высокой ударной нагрузкой (прыжки, бег): баскетбол, волейбол, футбол, гимнастика, бег [1, 2]. Болезнь Осгуда-Шляттера развивается в период активного роста скелета, чаще всего в возрасте 10-12 лет у девочек и 12-14 лет у мальчиков. Основным патогенетическим механизмом является повторяющееся растяжение бугристости большеберцовой кости, вызывающее микроразрывы сосудов, микропереломы и воспалительную реакцию. Эти процессы приводят к отёку, боли и локальной болезненности.

12.08.26 +191

Лечение

Синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона

Синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона представляет собой юношеский остеохондроз и тракционный эпифизит, поражающий разгибательный аппарат коленного сустава в области прикрепления собственной связки надколенника к нижнему полюсу надколенника. Характеризуется болезненностью в указанной зоне, которая нередко сопровождается рентгенологическими признаками фрагментации нижнего полюса. У большинства пациентов определяется кальцификация в этой области [1]. Патология чаще возникает в подростковом возрасте, в период интенсивного роста. Клинически проявляется локализованной болью, усиливающейся при физической активности, а также локальной болезненностью и отёком мягких тканей. Часто наблюдается повышенный тонус и укорочение четырёхглавой мышцы бедра, мышц задней поверхности бедра и икроножной мышцы. Этот мышечный дисбаланс приводит к ограничению подвижности коленного сустава и изменению нагрузки на пателлофеморальный сустав [2]. Согласно классификации Medlar и Lyne, основанной на рентгенологических данных, выделяют четыре стадии синдрома Синдинга-Ларсена-Йоханссона [3]:

12.08.26 +184

Лечение

Остеоартроз пателлофеморального сустава

Остеоартроз пателлофеморального сустава — это распространенное состояние, связанное с дегенеративными изменения суставных поверхностей надколенника и бедренной кости, которое диагностируется у примерно 25% населения. При этом до 40% пациентов имеют изолированное поражение пателлофеморального сустава без вовлечения коленного сустава (сочленения бедренной и большеберцовой кости) [1]. Несмотря на то что основное внимание в исследованиях и лечении традиционно уделяется остеоартрозу коленного сустава, остеоартроз пателлофеморального сустава также вносит значительный вклад в болевой синдром и функциональные ограничения, наблюдаемые у пациентов. Эти проявления требуют отдельного клинического подхода и не должны игнорироваться. Предполагается, что пателлофеморальный болевой синдром может представлять собой раннюю стадию или предвестник развития остеоартроза пателлофеморального сустава, однако текущие данные остаются недостаточно убедительными для подтверждения этой гипотезы [1].

12.08.26 +180

Лечение

Остеоартроз коленного сустава

Остеоартроз коленного сустава представляет собой хроническое дегенеративное заболевание, характеризующееся постепенным износом и разрушением суставного хряща. Наиболее часто он встречается у лиц старше 45 лет. Остеоартроз коленного сустава классифицируется на два типа в зависимости от причин возникновения: первичный и вторичный [3]. Первичный остеоартроз развивается без чётко установленной причины. Наиболее частыми факторами, способствующими дегенерации суставного хряща, являются:

12.08.26 +193