Блог ортопеда

Статья месяца (+140)

Спондилоартрит

Спондилоартрит (или спондилоартропатия, SpA) – это название группы заболеваний, которые включены в более широкий термин «артрит». [1] [2] [3] Это разнообразная группа воспалительных артритов, которые имеют определенные генетические предрасполагающие факторы и клинические особенности. Спондилоартрит (англ. spondyloarthritis) характеризуется поражением как синовиальной оболочки, так и энтезов (участков, где сухожилия, связки или суставные капсулы прикрепляются к кости), что приводит к спинальному и олигоартикулярному подтипу периферического артроза, в основном у людей с генетической предрасположенностью (HLA-B27+). Воспаление может возникать в позвоночнике, крестцово-подвздошных и периферических суставах, а также возле мест прикрепления сухожилий и связок. [3] Это заболевание вызывает боль, скованность и усталость в спине, ногах и руках, а также в суставах, связках и сухожилиях. [5] [6] Также могут возникать высыпания, проблемы с глазами и кишечником. [1] [3]

Читать статью

Лечение

Спондилодисцит

Спондилодисцит (англ. spondylodiscitis) можно определить как первичную инфекцию (сопровождающуюся разрушением) межпозвоночного диска (дискит) с вторичными инфекциями позвонков (спондилит), начинающимися с замыкательных пластинок. [1] [2] [2] [2] [3] Это может привести к остеомиелиту позвоночника. [4] [2] Это редкая, но серьезная инфекция, характеризующаяся высокой заболеваемостью и смертностью. [1] [2] [4] [3] [5] Патогенами, вызывающими спондилодисцит, являются стафилококки, кишечная палочка и микобактерии туберкулеза. [1] [2] [6] [3] [2] [6] [7] Инфекции позвоночника этиологически могут быть описаны как гнойные, гранулематозные (туберкулезные, бруцеллярные, грибковые) и паразитарные. Пиогенные инфекции позвоночника включают: спондилодисцит, термин, охватывающий остеомиелит позвонков, спондилит и дискит. [1] [7]

12.08.26 +137

Лечение

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит (АС), также известный как болезнь Бехтерева, болезнь Штрюмпеля-Мари или «бамбуковый позвоночник», представляет собой воспалительную артропатию осевого скелета, обычно затрагивающую крестцово-подвздошные суставы, апофизарные суставы, реберно-позвоночные суставы и суставы межпозвоночных дисков [2]. АС – это хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание, которое вызывает воспаление суставов позвоночника, которое может вызывать сильную хроническую боль и дискомфорт. На поздних стадиях воспаление может привести к образованию новой костной ткани позвоночника, в результате чего позвоночник срастается в фиксированном положении, часто создавая наклонную вперед позу. [2] Анкилозирующий спондилит (наиболее распространенная спондилоартропатия) имеет распространенность от 0,1% до 0,2% среди населения США в целом и связан с распространенностью HLA-B27. Диагностические критерии для спондилоартропатий были разработаны в исследовательских целях, они почти не используются в клинической практике. Не существует лабораторных тестов для диагностики анкилозирующего спондилита, но было обнаружено, что ген HLA-B27 присутствует примерно у 90-95% пораженных белых пациентов в Центральной Европе и Северной Америке [2]. (Уровень 5) АС у мужчин встречается в 3 раза чаще, чем у женщин, и чаще всего начинается в возрасте 20-40 лет. [5][2] (Уровень 5) Недавние исследования показали, что АС может быть столь же распространенным у женщин, но диагностироваться реже из-за более легкого течения болезни с меньшим количеством проблем со спиной и большим поражением суставов, таких как колени и лодыжки. Распространенность АС составляет около 2 миллионов человек, или от 0,1% до 0,2% от общей численности населения США. Это чаще встречается у кавказцев и некоторых коренных американцев, чем у афроамериканцев, азиатов или других небелых групп. [1] АС в 10-20 раз чаще встречается у родственников первой степени родства с АС, чем в общей популяции. Риск возникновения АС у родственников первой степени родства с аллелем HLA-B27 составляет около 20% [5].

12.08.26 +141

Лечение

Внутренний разрыв межпозвоночного диска

Разрушение внутреннего диска (англ. internal disc disruption) – это деградация содержимого пульпозного ядра межпозвоночного диска без развития грыжи диска, она развивается, образуя радиальную трещину, проходящую от ядра к кольцу, вызывая разрыв кольца и раздражение свободных нервных окончаний, если она достигает наружной трети фиброзного кольца, радиальная трещина стимулирует химические и механорецепторы, вызывающие боль [1]. Считается, что повторяющиеся сдвиги, осевая нагрузка и сдавление диска связаны с развитием трещин, что приводит к перелому концевой пластины позвонка, при котором могут образовываться трещины, содержащие материал ядра разрушенного диска [2]. Это может вызвать аутоиммунный ответ [3]. Синдром ВРД был впервые предложен Кроком (1970), он был определен как боль в поясничном отделе позвоночника с отраженной болью или без нее, исходящая от межпозвоночного диска, вызванная внутренним нарушением нормальной структурной и биохимической целостности симптоматического диска [4][3]. Внутренний разрыв межпозвоночного диска – это подгруппа дискогенной боли. Сжимающая нагрузка на межпозвоночный диск приводит к перелому концевой пластины позвонка, и, если перелом не заживет, это вызовет деградацию диска (ВРД).

12.08.26 +141

Лечение

Синдром неудачно оперированного позвоночника

«Синдром неудачно оперированного позвоночника (СНОП) – это термин, охватывающий совокупность состояний, которые описывают постоянную или повторяющуюся боль в пояснице с Ишиасом или без него после одной или нескольких операций на позвоночнике». Более функциональное определение заключается в том, что СНОП (англ. failed back surgery syndrome) возникает, когда результат операции на поясничном отделе позвоночника не соответствует предоперационным ожиданиям пациента и хирурга. [1] «Синдром неудачно оперированного позвоночника(СНОП) –неправильное название, не каждый СНОП вызван операцией, есть много других причин возникновения, помимо операции (уровень доказательности 4)» [2]. Классификация этиологии СНОП (причин, связанных с хирургическим вмешательством) может быть проведена на основе предоперационных, интраоперационных и послеоперационных факторов (уровень доказательности 1) (таблица 1) [1]. Чтобы способствовать развитию СНОП, необходимо было повлиять на эти факторы. [1])

12.08.26 +137

Лечение

Дегенеративно-дистрофическое заболевание диска

Дегенеративно-дистрофическое заболевание диска (ДДЗД), англ. degenerative disc disease, представляет собой широкую категорию болей в спине, возникающих в результате или связанных с дегенерацией межпозвоночных дисков [1]. Это включает в себя процесс, при котором межпозвоночные диски теряют высоту и гидратацию. Когда это происходит, диски не могут выполнять свои основные функции амортизации и обеспечения подвижности между позвонками. Хотя точная причина заболевания неизвестна, считается, что это связано с процессом старения, в ходе которого межпозвоночные диски обезвоживаются, теряют эластичность и разрушаются. Несмотря на свое название, дегенеративно-дистрофическое заболевание диска – это не столько болезнь, сколько естественное явление, возникающее с возрастом [2]. Дегенеративно-дистрофическое заболевание диска может развиться в любом отделе позвоночника, но чаще всего встречается в шейном и нижнем поясничном отделах. [3][4][5] Поясничное ДДЗД – это состояние, которое может быть причиной боли в пояснице, возникающей в результате сосуществования двух разных временных шкал, медленной динамики дегенерации диска и быстрой динамики рецидива боли. [6] Поясничное ДДЗД также может означать иррадиацию боли от поврежденных дисков позвоночника. Поясничный позвоночный диск действует как амортизатор между двумя позвонками и позволяет суставам и позвоночнику легко двигаться. Внешняя область диска, фиброзное кольцо, окружает мягкое внутреннее ядро диска, пульпозное ядро. Диски позвоночника претерпевают дегенеративные изменения с возрастом, но не у всех будут проявляться симптомы в результате этих изменений. Воспаление нервов является одной из таких возможных причин боли. Когда внешняя часть диска разрывается, внутреннее ядро может просочиться наружу, высвобождая белки, которые раздражают нервную ткань. Другая причина заключается в том, что диски также больше не могут поглощать нагрузку, что приводит к ненормальным движениям вокруг позвоночного сегмента и вызывает спазм мышц спины, когда они пытаются стабилизировать позвоночник. В некоторых случаях сегмент может разрушиться, вызывая сдавление нервного корешка и радикулопатию. Боль часто уменьшается со временем по мере того, как воспалительные белки рассеиваются и разрушение диска занимает стабильное положение. [7]

12.08.26 +141

Лечение

Спондилез поясничного отдела позвоночника

Спондилез (англ. lumbar spondylosis) – это осложнение дегенеративных заболеваний позвоночника, которое проявляется изменениями костно-связочных структур поясничного отдела [1]. Поясничный спондилез – сложный диагноз.

12.08.26 +146